樊福好提示：这是一封来自南方都市报的文章，我觉得内容非常好，对我们养猪业中的疫苗接种很有启发，所以，我想方设法拿来给大家参考。

    摘要：很多北美国家的家长因为担心婴幼儿疫苗会导致孩子产生自闭症，因此减少或者中断对孩子的疫苗免疫，这可能导致潜伏的传染病重新暴发，对周围人带来危害。那么疫苗是否安全呢？家长的担心是否真的多余呢？

    新罕布什尔州一个6周大的婴儿在家庭医生诊所注射疫苗。

    这位新泽西州的母亲从未让两个孩子接种疫苗，她表示应该相信与生俱来的免疫系统。

    凯丽的孩子因为未接种疫苗染上B型流感嗜血杆菌，幸好没有后遗症，现在他已经6岁了。

    很多北美国家的家长因为担心婴幼儿疫苗会导致孩子产生自闭症，因此减少或者中断对孩子的疫苗免疫，这可能导致潜伏的传染病重新暴发，对周围人带来危害。那么疫苗是否安全呢？家长的担心是否真的多余呢？

    作为细菌或者病毒，归根结底就是这样：寻找一个人类作为宿主，提供生命所需要的保护、能量、食物和营养，因为能在不同宿主之间传递，理论上，你能在全世界旅行，只要有新的机会或者现在的宿主开始走上灭亡之路，你就可以随时离开，旅行的时候当然也不用带任何“行李”，因为病毒和细菌，尤其是前者的适应力非常强，随时能在新的宿主身上活得潇洒。虽然自己不能完成繁殖，但是你可以依靠宿主细胞提供必要的繁殖物质和能量，在宿主身上产下一代又一代子孙。

    但自从1796年，一位名叫爱德华?詹纳的英国乡村医生在自己儿子身上接种牛痘病毒之后，病毒和细菌的日子从此不好过了。1个世纪之后，人们发明了针对白喉、小儿麻痹、百日咳、麻疹、腮腺炎和风疹的疫苗，后来又研制出乙型肝炎和水痘疫苗，这形成了一道道有力的免疫屏障，阻隔不受欢迎者入侵。很多国家立法要求婴儿在出生后不久接种疫苗，美国现在享有全球最高的免疫率，77%的学龄孩子在4岁上学前班的第一天都按时接种法律规定的所有疫苗，其余的只是少打了其中1、2种而已。

    但是在这漂亮的数据背后是一种令我们不安，让微生物快活的趋势，由于有些言论指出婴幼儿疫苗会使孩子产生自闭症，越来越多家长产生怀疑，疫苗到底是对孩子有益还是有害？当婴幼儿的免疫系统刚刚建立起来的时候，让那么多种病毒的抗原在其体内作用是否真是明智？疫苗接种的安全性、有效性、副作用是否经过系统研究认证呢？去年5月，尽管一直坚持疫苗接种的安全性，美国政府承认一个9岁的乔治亚州女孩，患有先天性细胞性疾病，但是在接种同种疫苗之后情况恶化，最终大脑受损出现一种类似自闭症的症状。虽然美国政府一再强调这只是特殊个案，但这为疫苗的怀疑者提供了“还在冒烟的枪口”。随着关于疫苗安全性和有效性的争论逐渐升级，不少迷茫的家长干脆选择拒绝让孩子接种。尽管法律要求孩子们在学前班前完成相应疫苗接种，但如果医生认为孩子的免疫系统在接种后可能受损，并开据相应证明，这种情况能被豁免。另外全美国除了两个州之外，其他州都允许家长出于宗教信仰原因不给孩子接种疫苗，20个州允许家长因为“哲学信仰”原因不给孩子接种，如今在美国的学前班中，大约有1%的孩子出于医学安全需要没有接种任何疫苗，2%-到3%的孩子出于信仰或者其他原因，不接受疫苗的孩子正在逐年增加。

    这些无免疫孩子的家长认为，只要周围的孩子都接种疫苗就不会有足够病原体存在，因而自己的孩子就是安全的，但是这种安全网是非常脆弱的。流行病病毒总是在全球旅行，随时准备引爆新一轮公共健康威胁，那些少部分没有接种的孩子会成为病原体良好的潜伏体，最终导致在其他没有保护的孩子、老人甚至婴儿中形成疫情暴发。去年春天，在美国4个州暴发麻疹，这是在美国消失已久的传染病，最终调查发现病原体的最初宿主是一个居住在圣地亚哥、没有接种该疫苗的男孩，他是在之前前往欧洲旅游时被传染的。欧洲的大部分居民都接种了麻疹疫苗，但是在瑞士有一群人故意拒绝疫苗，麻疹病毒就在这些人群身上潜伏。隶属美国疾病控制和预防中心的呼吸道和免疫系统疾病中心的安妮医生表示，在美国全境内出现越来越多在未接种疫苗人群中出现的流行病暴发，希望这不是一个坏趋势的开端。如果是，在不久的将来，曾经肆虐的恶性传染病如麻疹、腮腺炎和百日咳很可能卷土重来，不仅在发展中国家，也在有完善公共医疗系统的发达国家。为避免这种情况出现，要求无论是政策制定者还是家长都需要思量，在大众利益和个人利益之间应该如何取舍。对于家长来说，在“有利于世界”和“有利于孩子”之间，他们毫无疑问会选择后者，但是即便如此他们必须清楚，孩子会有感染病毒并致命的可能性，这是个艰难的决定，但是问题的答案正在浮出水面。

    关于疫苗安全性的争论中，没有什么比引发自闭症更“煽动”。从上个世纪80年代开始，全面接种疫苗的孩子数量翻了一番，但是同一期间内诊断出患有自闭症的孩子数量翻了3番。1998年英国皇家自由医院的胃肠病学家安德鲁医生在医学杂志《柳叶刀》上发表一篇论文，他研究了12名同时患有类似自闭症的精神障碍和胃肠道不适的孩子，如肠胃发炎、疼痛、肿胀等。发现其中8个孩子出现类似自闭症的症状是在接受预防麻疹、风疹和腮腺炎的综合疫苗（MMR）几天之后，尽管安德鲁医生和文章的合作者非常谨慎地拒绝将疫苗和自闭症直接联系起来，但是显然暗示两者或许有关联。他们也大胆地提出，麻疹疫苗可能是自闭症的诱因之一。安德鲁医生稍后进一步解释说，在接种疫苗后，麻疹病毒在孩子们的消化道里发生作用导致感染，这种感染会影响孩子们的脑部发展。

    就好像最终的微震预兆一场大地震，安德鲁医生的结论在自闭症团体内引发非常大的震动，而他们还有其他原因怀疑疫苗的安全性。上个世纪30年代开始，很多婴儿疫苗添加一种名叫硫柳汞（thim erosal）的汞化合物作为消毒剂，不过其中并不包括麻疹疫苗M M R.硫柳汞可能会对脑部组织产生严重伤害，尤其是婴幼儿，因为他们的脑部尚处于发育阶段。对于家长来说，将重金属化合物和自闭症联系起来几乎是不可避免的，因为自闭症的症状最初出现一般是在幼儿2岁以后，在那个时候，按照美国和加拿大以及欧洲很多国家的法律规定，婴幼儿已经完成接种大部分最重要的疫苗。当然此中的联系仅是猜测性的，毕竟很多婴儿在第一次接种疫苗后长出第一颗牙齿，却没有理由相信两者之间有必然联系。

    但在2001年，美国食品和药品管理局发布了一份令人吃惊的研究报告，指出一个半岁的孩子接受的所有法律规定的疫苗中汞的含量和美国环境保护署规定的饮食中鱼类含汞的安全底线相当。于是在当年年底，5种不含硫柳汞的疫苗推出代替了原有疫苗，分别是乙型肝炎疫苗、白喉疫苗、破伤风疫苗、百日咳疫苗以及B型流感嗜血杆菌结合疫苗。结果是将6个月大的婴儿接触到的汞金属含量从187.5微克下降到几乎无迹可寻，现在仍含有硫柳汞的疫苗仅是几种流感疫苗。但是硫柳汞疫苗的“退役”并没有导致自闭症发病率的减少，在之后的8年里，患上自闭症的孩子不断增加，甚至有超出以前的趋势。今天在美国，8岁以下的孩子中，每150个就有一个是自闭症患者。这暗示着除了疫苗之外的其他因素可能是自闭症多发的原因，这些因素包括遗传因素，环境变化等。另外，在安德鲁医生的论文发表了10年之后，当年的13位合作者之中已经有10位收回自己的假设，承认他们所进行的研究没有产生严肃、足够的证据，证明麻疹疫苗和自闭症有直接联系。

    然而，这篇文章产生的负效应已经出现，家长已经开始对疫苗产生怀疑。家长们产生一种被骗的情绪，认为政府健康机构隐瞒事实，同时疫苗生产厂商不断推出新疫苗牟利。今天根据规定美国学龄前儿童要针对14种传染病接受28次疫苗注射，比上个世纪70年代增加一倍。纽约一位教师基妮的孩子在1993年出生，1岁之前一切发育正常，在接受了第4次B型流感嗜血杆菌结合疫苗后，当天突然浑身发抖，发烧到40摄氏度，基妮很快送他到医院并安排住院。痊愈后不久，孩子又接受了第一次麻疹综合疫苗，结果几个月后他停止说话，开始出现典型的自闭症症状，基妮认为：毫无疑问，孩子的病情和接种疫苗有关。

    到底是否有关呢？为此2003年，美国国立卫生研究所和疾病控制和预防中心联合推出一个15人组成的委员会进行调查，调查结论是没有科学证据说明硫柳汞疫苗和自闭症有直接关系。为了进一步显示对研究结果的信心，委员会表示，对于花费大量资金对此进行相关研究不赞成，因为不会产生不同结论。相反委员会建议应该加强对于遗传因素和环境变化与自闭症多发关联度的研究。

    另外疫苗的反对者认为疫苗不仅不会增强孩子的免疫系统，还会破坏免疫体系，这种假设也绝无科学依据。专家们一再强调接受疫苗次数不是最关键的，最重要的是疫苗中含有多少能刺激免疫系统产生反应的病原体，随着科学家逐步了解哪种病毒或者细菌的蛋白质最能刺激免疫系统产生防御反应，因此疫苗中病毒含量已经大大下降。最初诞生的水痘疫苗里含有200种蛋白质病原体，但是现在婴儿在6个月前必须接种的15种疫苗中，全部只含有不到150种病原体。费城儿童医院的传染病专家保罗医生总结说：“认为过多疫苗会摧毁儿童免疫系统的理论没有良好的科学依据。”

    如果对疫苗的反对只是出于科学原因，可能还好办一些，但是情况更加复杂。反对疫苗的家长即便能被科学道理说服，他们仍然讨厌疫苗接种的强制性，尤其是强制接种和孩子能否顺利接受公共教育挂钩。同时现在孩子们接受的疫苗所针对的传染病已经绝迹很长时间，就连家长一辈都没有出现过，他们的警惕性因此下降。例如小儿麻痹，在20世纪初的时候这种传染病可以说是任意传播，当时人们关心的问题不是是否应该接种疫苗，而是为什么疫苗总不够。一旦你看到邻居的孩子成了瘸子，你就不会拒绝自己的孩子接受小儿麻痹疫苗，问题在于今天年轻的妈妈们从未面对恶性传染病的威胁。

    更让医学界担心的是，下一代的母亲的观点将更危险，有可能是灾难性的。根据美国疾病控制和预防中心的统计，对所有美国新出生的婴儿按时接种疫苗一直到青春期能挽救33000人的生命，减少1400万人感染恶性传染病，节省100亿美元医疗开支。部分原因是疫苗不仅能保护接种的孩子不被感染，还能保护那些因各种特殊原因不能接种的人群，例如一出生就有癌症或有严重心血管疾病的婴儿，他们的免疫系统脆弱到不能接受任何刺激。这些人群的健康依赖于所谓的“群体免疫”效应，也就是群体中接受疫苗的人越多，病毒成功渗透的可能性就越低。随着疫苗接种比例下降，群体保护的效果也在下降。2008年春天美国西部发生麻疹流行就是这个道理，同样的还有2006年尼日利亚暴发小儿麻痹。2001年开始尼日利亚的宗教领袖和政治领导人向家长们宣传小儿麻痹疫苗很危险，孩子们不应该接种。结果6年之后不仅尼日利亚的小儿麻痹发病率暴增30倍，还传染到其余10个原本该病已经绝迹的国家。很多孩子不得不面对终生残疾的悲剧，这原本是两次疫苗注射就能避免的。

    1905年美国最高法院裁定各州政府有权强制执行疫苗接种计划，不仅是为了个人健康，更是为了公众健康安全。所有的疫苗支持者认为，100年前的原则今天仍不能放弃，是否接种疫苗不仅是针对自己的孩子的决定，也是关乎全社会的决定。有些家长在疫苗的问题上持一种选择性态度，让孩子接受他们认为需要的疫苗，多半是针对致命性传染病的疫苗；拒绝那些他们认为“无用”的，多数是水痘疫苗和乙型肝炎疫苗，但是这种方式风险性极高。凯丽是一位来自宾州、有3个孩子的母亲，在他的按摩医生提出疫苗中含汞问题之后，她让自己仅有2个月大的儿子停止接种疫苗。3年之后的一天，她回家发现孩子高烧并出现呼吸困难，送到医院之后急诊室的医生根本检察不出病因，直到一个有经验的全科医生问凯丽，孩子是否按时接种所有疫苗？最后证实她的孩子感染了B型流感嗜血杆菌，这种细菌会导致脑膜炎，严重的情况下会使大脑组织肿胀致死。好在依靠呼吸器几天之后，孩子痊愈并没有遗留任何神经性后遗症，从此凯丽马上让所有孩子按时接种疫苗。她说：“对于那些随便说疫苗有害的人，我现在觉得很愤怒，这些言论将普通人的生活搞得一团糟。”

    健康官员们更加愤怒，因为随着政府澄清疫苗和自闭症并无关系，更多家长依靠非医疗借口抵制疫苗。在马里兰州，法律规定如果孩子不按时接种疫苗就不能上学，去年11月，该州官员愤怒地表示要将那些故意不让孩子接种疫苗的家长告上法庭，他们宁愿孩子不上学；在纽约长岛，对于那些出于宗教理由不让孩子接种疫苗的家长，校方官员和学校董事会的律师要专门与其会谈，确定疫苗的确与他们的宗教信仰冲突。就算在这种会谈和调查不需要的城市，紧张关系也存在，一个来自新泽西州的母亲没有让两个孩子接种疫苗，她说：“情况愈加糟糕，周围的人说我是坏母亲，说不给孩子接种疫苗是虐待孩子。”为了减少冲突，有些不接受疫苗的家长干脆绕过公共教育系统，他们选择自己在家里教育孩子。

    但是这样仍会给社会带来隐忧，难道在公共健康和个人选择之间就没有更多空间吗？科学或许能提供最终答案，已经有研究显示一些孩子在基因上是“易患病体质”或者有其他潜在因素，导致他们对疫苗的接受度极差，大多数人能接受这样的说法。9岁的乔治亚洲的女孩的病例是有记录以来第一例，但是并不代表以后就不会继续出现。未来对于疫苗安全性的研究应该侧重于基因在免疫系统对疫苗产生反应时的特殊作用。有理由相信，某些极端的情况下，出于基因和暴露于病毒的双重影响下，孩子可能发展成自闭症。筛查那些和免疫失调联系紧密的基因将是理想的研究出发点。

    疫苗是医学历史上的奇迹，但也只是人类对抗流行病的第一枚炮弹，我们必须记住，病毒和细菌为了完善在宿主体内生存的技巧已经进化了上百万年，而我们阻挡它们的能力只发展了100多年。在这个漫漫长途中，无论公共官员还是家长都应该牢记，疫苗的目的是为了保护未来子孙。

    原作：AlicePark

    ■关于疫苗的数字
    28 美国法律规定2岁前的孩子必须接受的疫苗注射次数
    77% 美国4岁的孩子在上学前班时按时接种所有疫苗的比例
    2-3% 因为家长出于宗教理由拒绝让孩子接受疫苗的学生比例
    1/150 美国8岁以下孩子患有自闭症的比例
    888 2006年尼日利亚暴发小儿麻痹被感染的孩子的数量